Medicintilskuds- junglen

Hvem kan få tilskud til medicin, hvor meget, hvor lang tid og til hvilken medicin? Vi giver dig et overblik over reglerne for medicintilskud her.

I 2010 dækkede regionerne 67,3 procent af danskernes udgifter til tilskudsberettigede lægemidler. Bruger du mere end 900 kroner på medicin om året får du tilskud. Tilskuddet får du ikke i hånden, men det bliver trukket fra prisen, når du køber medicin på apoteket.

– Overordnet tales der om generelt tilskud og individuelt tilskud til lægemidler. Generelt tilskud gives til det enkelte lægemiddel, og her er det producenten af lægemidlet, der ansøger Sundhedsstyrelsen om at få tilskud, som så gælder for alle de patienter, der får ordineret lægemidlet af lægen. Når en lægemiddelproducent søger om generelt tilskud til sit lægemiddel, så vurderer Sundhedsstyrelsen, om der er balance mellem lægemidlets effekt og pris sammenlignet med anden behandling af den sygdom, lægemidlet er beregnet til. De ser også på, om det er samfundsøkonomisk forsvarligt, at alle, der køber lægemidlet, får tilskud, uanset hvad de fejler, og kigger ikke på den enkelte patients økonomiske situation eller sygdomsgrad, fortæller chefkonsulent i Lif, Søren Beicker Sørensen.

Sundhedsstyrelsen kan dog vælge at klausulere det generelle tilskud sådan, at kun visse patientgrupper eller patienter med bestemte sygdomme kan få tilskud til et bestemt lægemiddel. Og der bliver ikke givet generelle tilskud til kosttilskud, nikotintyggegummi, hovedpinepiller, næsespray og anden håndkøbsmedicin.

Individuelle tilskud

Individuelt tilskud knytter sig derimod til patienten og gives til de, der enten har særligt brug for et bestemt lægemiddel, som har meget høje udgifter til medicin, eller som er døende. Her er det patientens egen læge, der ansøger Sundhedsstyrelsen om tilskuddet, som, hvis ansøgningen imødekommes, fratrækkes medicinprisen på apoteket.

Der findes en række lægemidler uden generelt tilskud. Her har Sundhedsstyrelsen fastlagt vejledende kriterier for, hvornår der som hovedregel bør gives enkelttilskud – for eksempel om en patient skal have forhøjet enkelttilskud eller terminaltilskud.

– Sundhedsstyrelsen foretager en individuel vurdering af hver enkelt patients særlige behandlingsbehov og ser også på, om patienten tidligere har fået et lægemiddel med generelt tilskud, som ikke har været tilstrækkeligt eller givet bivirkninger. Det kan for eksempel være patienter, der har et behandlingskrævende forhøjet blodtryk eller en anden hjertekarsygdom, som af en eller anden grund ikke kan behandles med den tilskudsberettigede medicin, man normalt ville bruge og derfor skal have tilskud til en anden slags medicin. Eller der kan gives individuelt tilskud til kroniske patienter, der har meget høje årlige medicinudgifter, fortæller Søren Beicker Sørensen.

Tilskudsåret

Tilskuddet til medicinen beregnes ud fra medicinudgifterne de seneste 12 måneder, og “tilskudsåret” starter den dag, du første gang køber et lægemiddel med tilskud. Det følger altså ikke kalenderåret.

– Hvor meget dit tilskud dækker i løbet af dit individuelle tilskudsår afhænger af, om du er over eller under 18 år, og hvor store dine udgifter til medicin er i løbet af de 12 måneder. Jo større medicinforbrug, jo større tilskud. Medicinudgifter op til 900 kroner på et år giver ikke noget tilskud for voksne over 18 år. Har du derimod en årlig medicinudgift på 1.470 kroner, kan du få et tilskud på 50 procent af det beløb, der ligger over 900 kroner – det vil sige et tilskud på 285 kroner – og din egenbetaling vil nu være på 1.185 kroner i stedet for 1470 kroner, forklarer Søren Beicker Sørensen.

Dog er det vigtigt at være opmærksom på, at tilskuddet er møntet på det billigste lægemiddel inden for en substitutionsgruppe. Det vil sige den gruppe af lægemidler, der kan erstatte hinanden. Vælger du den dyre medicin, skal du selv betale differencen mellem det billigste og det dyrere lægemiddel.

Den måde, som tilskudsordningen er indrettet på i dag, gør, at patienterne ofte har høj egenbetaling i begyndelsen af deres tilskudsår og en mindre eller slet ingen egenbetaling, når der er gået nogle måneder. Derfor har Sundhedsstyrelsen fastsat en regel om, at apotekerne skal yde henstand til personer med individuelle tilskud, hvis de ikke kan betale den fulde medicinpris i begyndelsen af tilskudsåret, således at patientens egenbetaling bliver jævnt fordelt henover året, og de betaler et fast lavt beløb hver måned. Dit apotek kan forklare nærmere om ordingen.